Présentation du siège : que faire ?
Pendant la plus grande partie de la grossesse, votre bébé a encore suffisamment de place dans l’utérus pour bouger librement — la tête en haut, en bas, ou même en position transversale. Les changements de position sont tout à fait normaux et ne sont pas inquiétants. Plus le terme approche, plus les bébés se tournent en position céphalique, c’est-à-dire avec la tête en bas. Après la 37e semaine de grossesse, toutefois, environ trois à cinq pour cent des bébés sont encore en présentation du siège.
Que signifie la présentation du siège et quelles en sont les formes ?
En présentation du siège, votre bébé ne se présente pas la tête vers le col de l’utérus, mais avec les fesses ou les pieds. Il existe quatre variantes.
- Siège complet : votre bébé est accroupi, les pieds repliés près des fesses.
- Siège décomplété : les fesses sont dans le bassin et les jambes sont relevées vers le haut.
- Siège incomplet : un pied est replié tandis que l’autre jambe est relevée.
- Présentation des pieds : votre bébé a les jambes tendues et se tient presque debout à l’intérieur de vous.
Les bébés peuvent naître par la tête ou par le siège. Du point de vue des professionnel·le·s de la naissance, ces deux positions sont normales et compatibles avec un accouchement. Si l’on vous dit malgré tout que le bébé est « dans le mauvais sens », cette formulation n’est pas vraiment juste. Les études montrent qu’avec un bon accompagnement et de bons conseils, un accouchement vaginal en siège peut être tout aussi sûr qu’une césarienne.
Pourquoi votre bébé reste-t-il en présentation du siège ?
Dans la plupart des cas, il n’y a pas de cause claire. Jusqu’à la 35e semaine de grossesse, la position du bébé n’est généralement pas encore un sujet.
Parmi les causes possibles, on trouve une forme de bassin peu favorable ou une particularité de l’utérus. Si le placenta est situé devant le col de l’utérus — ce qu’on appelle un placenta prævia — cela peut empêcher le retournement. La quantité de liquide amniotique peut aussi jouer un rôle. En l’absence de cause identifiable, la position de votre bébé ne doit généralement pas encore vous préoccuper avant environ la 35e semaine.
Que pouvez-vous faire pour aider votre bébé à se retourner ?
Il existe différentes méthodes douces qui peuvent encourager votre bébé à se retourner. La plupart peuvent être pratiquées à la maison et ont fait leurs preuves dans la pratique, même si elles ne reposent pas sur des preuves scientifiques. Dans tous les cas, demandez toujours conseil à votre sage-femme au préalable.
- Position genoux-coudes : chaque jour, vous prenez cette position pendant quelques minutes, la tête plus basse que le bassin. Cela peut permettre à votre bébé de dégager ses fesses du bassin.
- Pont indien : vous vous allongez sur le dos, vous soulevez le bassin et glissez un gros coussin en dessous. Les jambes sont pliées. Vous restez quelques minutes calmement dans cette position.
- Balancement du bassin : vous vous agenouillez, penchée vers l’avant sur un ballon de gymnastique, un canapé ou un lit. Votre partenaire pose doucement les mains sur vos fesses et fait bouger votre bassin avec délicatesse d’un côté à l’autre.
- Lumière et sons : certains bébés réagissent à une lampe torche ou à une petite clochette que l’on déplace chaque jour au-dessus du ventre. Votre sage-femme peut vous montrer où se trouve votre bébé et dans quelle direction le retournement devrait se faire.
- Ostéopathie : un traitement ostéopathique peut aider à relâcher les tensions dans le bassin et ainsi créer plus d’espace pour le retournement.
- Moxibustion : il s’agit d’une forme particulière d’acupuncture dans laquelle un point situé sur le petit orteil, Vessie 67, est chauffé à l’aide d’un bâton d’armoise allumé — un rouleau compact composé de feuilles d’armoise séchées et finement pressées, Artemisia vulgaris. De nombreuses sages-femmes proposent ce traitement.
Le psychisme peut-il aussi jouer un rôle ?
Le stress ou une forte tension intérieure peuvent contribuer au fait qu’un bébé ne se retourne pas.
Comme l’utérus est lui aussi un muscle contrôlé par le système nerveux autonome, le stress peut également influencer sa tonicité musculaire. Il ne s’agit pas d’une question de culpabilité, mais d’une possibilité qui mérite d’être prise en compte. Un soutien, par exemple de la part d’une sage-femme, d’une thérapeute ou à travers des échanges de confiance, peut aider.
Qu’est-ce qu’une version par manœuvres externes, et est-ce la bonne option pour vous ?
Lors d’une version par manœuvres externes, une équipe expérimentée tente de tourner votre bébé de l’extérieur, à travers la paroi abdominale. Les taux de réussite sont bons, mais cette décision mérite d’être réfléchie.
La version se déroule à l’hôpital et est proposée à partir de 36+0 ou 37+0 semaines de grossesse, après un entretien approfondi et une échographie. Il est important d’évaluer avec précision si cette manœuvre a des chances de réussir. Cela dépend notamment de la position du placenta, de la quantité de liquide amniotique et de la position du bébé. Les recommandations médicales concernant la présentation du siège indiquent un taux de réussite de 35 à 57 pour cent chez les primipares et de 52 à 84 pour cent chez les multipares. Elles recommandent de proposer une version par manœuvres externes aux femmes enceintes dont le bébé est en présentation du siège.
Point important dans le choix de la maternité : tous les établissements qui proposent cette manœuvre n’ont pas forcément une expérience suffisante. Votre sage-femme ou votre gynécologue peut vous aider à trouver l’établissement adapté près de chez vous.
«Certains bébés réagissent à une lampe torche ou à une petite clochette que l’on déplace chaque jour au-dessus du ventre.»
Accouchement vaginal ou césarienne : qu’est-ce qui est possible pour vous ?
Les deux options sont possibles en cas de présentation du siège. Vous avez le droit de recevoir des informations détaillées sur chacune d’elles.
Les recommandations médicales concernant la présentation du siège conseillent d’informer les femmes enceintes des deux modes d’accouchement, dans un hôpital ayant de l’expérience dans les deux approches. Si les césariennes sont réalisées de façon routinière dans presque tous les établissements, l’accouchement vaginal en siège demande une expertise particulière. Il vaut la peine de choisir l’équipe avec soin.
Pour l’accompagnement d’un accouchement vaginal en siège, une chose compte tout particulièrement — comme pour toutes les naissances : gardez patience et calme, et laissez la naissance suivre son cours.
Questions fréquentes sur la présentation du siège
À partir de quand la présentation du siège devient-elle un sujet ? Jusqu’à la 35e semaine de grossesse, la position de votre bébé n’est généralement pas encore un sujet, car beaucoup de bébés se retournent spontanément. Ce n’est qu’ensuite qu’il devient utile de discuter des prochaines étapes avec votre sage-femme ou votre médecin.
Quelle est la fréquence de la présentation du siège ? Après la 37e semaine de grossesse, environ trois à cinq pour cent des bébés sont encore en présentation du siège.
Puis-je accoucher par voie basse malgré une présentation du siège ? Oui. Les études montrent qu’avec de bons conseils et un bon accompagnement, un accouchement vaginal en siège peut être tout aussi sûr qu’une césarienne. L’essentiel est de trouver une équipe qui accompagne régulièrement des accouchements en siège.
Qu’est-ce que la moxibustion, et est-ce vraiment efficace ? La moxibustion consiste à chauffer un point d’acupuncture situé sur le petit orteil à l’aide d’un bâton d’armoise. Son efficacité n’est pas scientifiquement prouvée, mais dans la pratique, certains bébés se retournent après cette méthode. De nombreuses sages-femmes la proposent.
Qu’est-ce qu’une version par manœuvres externes, et quel est son taux de réussite ? Il s’agit d’une manœuvre réalisée par une équipe expérimentée qui tente de tourner votre bébé de l’extérieur, à travers la paroi abdominale. Selon la situation, le taux de réussite varie de 35 à 84 pour cent. Votre sage-femme peut vous aider à trouver la bonne maternité pour cela.
Le stress peut-il contribuer au maintien de la présentation du siège ? C’est possible. Votre tension intérieure peut jouer un rôle. Il peut être utile d’y prêter attention et de chercher du soutien si nécessaire.